제픽스(B형 간염 치료제)를 위한 변명 궁금하세요?

얼마전에 MBC뉴스에 제픽스가 거의 쓰레기 수준의 약처럼 보도되었군요? 뉴스를 직접 보지는 못했지만 인터넷검색에서 나온 내용은 내성이 생기는 약을 왜 쓰냐, 무슨 구린 구석이 있는 것 아냐, 환자들의 치료에 큰 문제가 있는 것처럼 나온 것 같습니다?

뉴스링크

일단 1번으로 표시한 대목을 먼저 보면...작년보다 제픽스를 먹는 환자의 수가 6만3천명으로 2000명 늘었다고 했습니다.

1) 지난 10년간 우리나라에서 처방할 수 있는 B형간염의 1차 치료제는 제픽스가 유일했습니다. 그리고 그 약을 드시는 환자는 거의 지속적으로 드셔야됩니다.

2) 만약 내성이 생겼다면 헵세라로 바꾸는 것이 아니라 이제는 헵세라를 추가로 먹어야 합니다. 또한..이미 내성이 생겨 헵세라로 바꿨던 환자들 중 헵세라에 내성이 생기면 제픽스를 병용투여해야 합니다.

그러니...제픽스가 줄어드는 상황은 아마 거의 없을 것입니다. 2000명의 환자 중 상당수는 헵세라 단독에서 제픽스 병용투여가 필요해 새로 처방이 난 환자가 많을 것이라는 얘기입니다. 사실...저도 요즘 새롭게 진단된 환자에게 치료를 시작할 때는 내성 발현율이 매우 적은 것으로 알려진 바라크루드를 선호합니다. 그러나 바라크루드를 먹고는 두통등의 부작용으로 제픽스를 투여한 한 명의 환자가 있으며...경제적인 이유로 제픽스를 환자가 선택한 경우도 있습니다. 저 기사가 정확하려면..지난 1년간 새롭게 진단된 B형간염환자 (naive patient 라고 합니다.)의 처방 중 제픽스가 선택된 비율을 말해야 할 것입니다. 

2번을 보지요. 미국이나 일본에서는 처방이 제한되거나 자율적으로 줄인다구요? 미국간학회의 2007년 치료가이드라인을 보지요. 표를 먼저 보시면 1차 치료제로 6가지 약을 다 쓸 수 있으나 라미뷰딘(제픽스) 와 텔비뷰딘은 선호되지 않는다.라고 되어 있습니다. "선호되고 있지 않는다(not preferred) " 와 "권유되지 않는다 (not recommended)"는 매우 다른 말입니다.


  (잘 안보이시면 그림을 다시 클릭하세요..^^)

그런데 본문에는 이런 언급이 있습니다. 역시 같은 얘기이지만 인터페론(주사제), 바라크루드 (entecavir), adefovir (헵세라)를 선호한다고 되어 있고..어린아이인 경우에는 인터페론이나 라미뷰딘으로 시작한다구요..


궁금하신 분을 위해 가이드라인 전문을 첨부합니다. chronichepBcorrection.pdf

라미뷰딘(제픽스)는 사실상 처음으로 개발된 경구용 B형간염 치료제이며 그만큼 안정성도 보장되어 있습니다. 따라서 어린아이의 치료에도 비교적 안전하게 쓸 수 있지요. 경우에 따라서는 임신 말기의 B형간염 산모의 치료나 아기에게 일어나는 수직감염의 예방 목적으로도 쓸 수 있습니다.

3번의 문제에 대해서 말씀 드리지요. 아직 내성이 생기지 않은 상태라도 약물을 바꾸라구요? 으음...과연 그것이 타당한 것인지는 논외로 치더라도 (제픽스를 바라크루드로 바꾸라는 얘기인데, 이 두가지 약물은 교차내성이 생기므로 타당하지 않을 것 같은데요?) 우리나라 보험체계상..불가능한 일입니다. 제픽스는 기간제한이 없는데 바라크루드는 3년이라는 보험급여 제한이 있지요. 이미 3년이상을 치료한, 또는 3년 가깝게 제픽스를 투여한 환자에게 바라크루드로 바꾸라구요? 소가 웃을 일입니다..

4번이 가장 왜곡된 보도처럼 보입니다. 글을 읽으면 마치 제픽스가 평생 보험이 되는 것이 잘 못 된 일인 것처럼 들리는데...문제는 제픽스가 평생보험이 되는 것이 부당한 것이 아니라 다른 치료제가 보험급여에 기간제한이 있다는 것이 문제이지요. 제픽스가 내성이 잘 생기는 약으므로 기간제한을 해야한다는 말처럼 들려서 무척 불편합니다. B형간염 치료제 (경구투여제)는 거의 평생 약을 먹어야 하는 것으로 연구결과들이 말해 주고 있습니다. 따라서 제픽스의 투여를 막아야 하는 것이 아니라 다른 여러가지 경구용 B형간염치료제의 기간제한을 풀어야 하는 것이지요.

여러가지 전문적인 용어나 약 이름이 들어가서 읽으시는데 불편이 있으시겠지만...결론은 이렇습니다.

1. 제픽스라는 B형간염 치료제는 내성이 잘 생긴다는 약점이 있지만 필요없는 약은 아니다. 아직 여러가지 이유로 충분한 효과를 발휘할 수 있다.

2. 방송은 제대로 알고서 보도를 해야지 이런 식으로 보도하면 환자나 일반인의 혼란을 야기할 수 있다. 반성하라!

3. 현재 제픽스를 드시고 있는 환자분들께서는 쓸데없는 걱정 하지 마시고 주치의에게 궁금하신 것은 물어 보시라.

핑백

  • 늑대별의 이글루 : 미치겠네! 그게 아니거든요? - 간염치료제 논란 2009-04-08 13:56:02 #

    ... 써야하는 약이랍니다. 차차 제픽스의 입지는 좁아질 것이 틀림없으며 테노포비어라는 약 때문에 헵세라도 사용이 줄어들 것으로 추정은 되지만은요. 전에 포스팅 했던 글 참고하세요.(제픽스를 위한 변명)저기요....학회나 정부가 나쁜약(?)을 쓰라고 종용한다고 그 약을 쓸 의사도 없을 뿐더러...B형간염치료제를 보험급여 평생 되도록 해주세요. 그러면 의사들은 알아서 ... more

덧글

  • Alias 2008/09/28 22:07 # 답글

    보험약물에 기간제한 두는 건 아무리 봐도 "돈없으면 디져라" 의 우회적인 표현처럼 들립니다...T_T;
  • 늑대별 2008/09/29 21:49 #

    B형간염 치료제는 대부분 평생 먹어야 되는 약이므로 기간을 제한한다는 것은 매우 부당한 일입니다. 보험재정의 압박으로 어쩔 수 없다면 다른 비용을 줄여야지요. 쓸데없는 것은 보험급여를 많이 해 주고 말입니다.
  • 어부 2008/09/28 23:15 # 답글

    방송이야 익~히 아시다시피 믿을 만하지가 못하지요.
  • 늑대별 2008/09/29 21:50 #

    아무래도 선정적이라는 느낌입니다. 같은 얘기도 "파격적으로" "시청자가 분노하도록" 표현하더라구요.
  • 위장효과 2008/09/29 08:06 # 답글

    저 논리대로라면 현재 시판중인 모든 항생제와 항암제는 쓰지 말아야죠. 다 내성 생기는데.
  • 늑대별 2008/09/29 21:50 #

    내성이 적게 생기는 약이 좋은 약이라는 것은 알겠는데 이미 쓰고 있던 약을 바꿀 수도 없구요..어쩌란 말인지..
  • 구들장군 2008/09/29 10:03 # 삭제 답글

    글 잘 읽고 갑니다. 언론사쪽에는 똑똑한 사람들이 가는 것으로 알고 있는데, 왜 저러나 모르겠습니다.
  • 늑대별 2008/09/29 21:51 #

    똑똑하지만....어느 쪽으로 편향되어 있으면 저렇게 되지요.
  • 키치너 2008/09/29 22:56 # 답글

    으흐흐, 제픽스는 상품명이고, 성분명은 lamivudine이죠? 오늘 이게 시험에 나오더라구요. :) 보기 중에 '빠르게 내성이 생길 수 있으므로, 내성이 생기면 당장 투여를 중단해야 한다'가 있었는 데, 애들이 많이 낚였더라는... orz
  • 늑대별 2008/09/29 22:59 #

    아하하...시험문제에 이런 게 나오는군요? "내성이 생기면 빠르게 중단한다" 꽤 그럴 듯하게 들리는데...오답이죠?...^^
  • 키치너 2008/09/29 23:12 # 답글

    아, 그런데 얼마전에 들은 강의에 따르면 lamivudine에 내성이 생긴 환자는 entecavir에서도 내성율이 9%로 증가한다고 하더라구요. ;ㅁ; 그러고서 교수님이 하시는 말씀이 '이렇게 entecavir를 1차 약제로 쓰면 좋기야 한데, 문제는 돈이지. 몰라서 안 쓰겠나?' 라고... orz
  • 늑대별 2008/09/29 23:28 #

    네..그렇습니다. 라미뷰딘과 엔테카비어는 교차내성이 잘 생기지요. 반대의 경우도 마찬가지이구요. 우리나라도 의학수준은 선진국 수준이라고 자부합니다. 무식해서 약을 그렇게 쓰는 것은 아니지요. 그런데 기사는 무식하거나 아니면 뭔가 뒷거래가 있어서 저 약을 쓴다는 식으로 읽혀지네요. 쩝.
  • 윤구현 2008/10/17 13:24 # 삭제

    며칠전부터 독일에 계신다는 분이 홈페이지에 문의를 하셨는데요...

    제픽스를 쓰다 3개월 동안 ALT가 내려가지 않는다고 HBV DNA검사없이 효과 없다고 단정하시고... 바라크루드1mg로 바꾸셨다고 합니다.
    그러다 HBV DNA검사결과가 나왔는데 좍.... 내려간거에요.... 그랬더니 바라크루드1mg과 제픽스를 함께 먹자고 하신답니다. 뭐 처음에 제픽스를 300mg/day로 쓰시자고 한 분이시니....

    의료비가 공짜라지만 이건 좀 그렇더라구요....
  • 늑대별 2008/10/17 17:15 #

    제픽스에 반응이 없다고 하더라도 바라크루드 0.5mg 을 쓰는 것이 맞지 않나요? 1mg은 아닌데...그죠? 제픽스를 300mg 이나요? 허걱! 그 나라는 심사평가원이 없나보군요?...ㅎㅎㅎ
  • 동수 2008/10/04 18:48 # 삭제 답글

    제가!현제 55세인데 정말! 국민학교댄 동작이 물찬제비라는둥 발에다.오토바이를달고다닌다는등 했는데...아글쎄! 무서워서 학교운동장에서 예방주사를 피하고안맞다가 뇌염모기에물리면 숨이차고 죽게된다는예기에 5학년떼부터 당시에 유리주사기 활명수병같은거에꽃고 큰주사기로 잔뜩뽑아서 마당에 일렬로 한눈금식 놔주고해서 몆번맞았는데..그후...6학년때인가...밥하는냄세가 역겨웁고 양치할때 울컥거리고...해서 병원같는데 간염이라고 치료제는없다고 집에가서 누워있으라고해서 후딱하면 결석하고 지금은 안저서TV 볼때도 윈만하면 턱괴고본다고 게으르다네요...나라가 발전못한걸 누굴원망하리오~허나...분명이 보험적용은 무조건 시켜주어야한다고 생각해요..건강하게 살아보지도못하고 동네에서 게으르다고하니 희망이 없군요...따라서 글도 명확한것 아니면 조심해주세요..슬퍼짐`(^-^)
  • 늑대별 2008/10/05 19:12 #

    그야말로 나라가 가난했던 시절 소독도 안 한 주사기로 예방접종하다가 간염에 걸리셨을 가능성이 있겠군요. 요즘은 그래도 B형간염치료제가 많이 나왔습니다. 보험도 차차 되겠지요.
  • 윤구현 2008/10/17 13:21 # 삭제 답글

    좋은 글 감사합니다.
    뉴스보고 찾아왔습니다.

    제가 뭐하는 사람인지는 홈페이지를 방문하시면..... ^^*
  • 늑대별 2008/10/17 17:03 #

    아하하...윤구현 선생님을 뵌 적은 없지만 간사랑동우회에서 글을 많이 접했습니다. 만성간염 환자분들을 위해 좋은 일을 많이 하시는 것으로 알고 있습니다. 제 환자분들에게도 간사랑동우회에 가입해서 정보를 찾아보실 것을 권유하고 있지요. 윤구현 선생님께 칭찬을 받으니 더욱 감사하군요..^^
  • Marimas 2017/08/23 18:46 # 삭제 답글

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