역류성식도질환 (2) - 목이 간질거리고 가래가 끼고 기침을 자주 해요? 궁금하세요?

* 목에 항상 이물감이 있다. (가래 같은 것이 끼어 있다)
* 목감기가 항상 들린다.
* 마른기침을 자주 하는데 약을 먹을 때만 조금 낫고 지속적으로 생긴다.
* 천식증상 같아서 병원에서 X-ray를 찍으면 괜찮다고 하고 기침약을 먹으면 그 때 뿐이고 항상 기침을 한다.

이런 증상을 가지신 분들이 상당히 많습니다. 그런데 이런 증상을 가지신 분들 중에 많은 분들이 감기나 폐결핵 같은 것이 아니라 위산의 역류에 의해 생긴다는 것을 알고 계십니까?

2006년 몬트리올에서 열린 학회에서는 역류성식도질환을 식도증후군과 식도외증후군으로 나눴고 식도외증후군중 위산역류와 밀접한 관련이 있는 것으로 확인된 증상에 역류성기침증후군, 역류성인후증후군, 역류성천식증후군과 역류성치아미란증후군을 포함시켰습니다. (빨간 동그라미가 그 부분을 보여줍니다)

말이 어렵지요? 쉽게 얘기하면..목이 아프고 가래가 끼고 만성적인 기침을 하는 인후염, 만성기침, 그리고 천식등이 많은 부분 위산역류때문에 일어난다는 얘기입니다.

실제로 진료실에서 많이 볼 수 있는데 전형적인 위산역류의 증상 (즉, 가슴이 쓰리다거나 신물이 넘어오는 증상) 없이 목이 불편하고 기침을 자주 해서 이비인후과에서 오랫동안 치료받다가 갑상선검사를 해 보고도 결론이 나지 않아 결국 소화기내에 오셔서 이런 역류성질환으로 진단되어 좋아지시는 분들이 많습니다.

실제로 내시경검사를 하면서 잘 보면 인후와 성대쪽을 볼 수 있는데 (물론 더 자세히 보시려면 역시 이비인후과에서 보셔야 되지만) 목이 붓고 기침을 하고 목소리가 쉬는 분들의 인후와 성대쪽은 이렇게 보입니다.


물론 모든 목의 이물감이나 만성기침이 위산역류의 결과일 수는 없지만 그동안 많은 부분 위산역류를 간과하는 부분이 있었다는 것은 틀림없어 보입니다. 또한 기존의 천식이나 만성기관지염이 있었던 분들도 위산역류로 인해 그 증상이 심해지는 것도 있습니다.따라서 특별한 이상이 없이 만성적인 기침이나 목의 이물감등이 있으면 위산역류에 의한 증상은 아닌지 전문의를 찾아 상의를 해 보시는 것도 좋을 것 같습니다.

덧) 10여년전..저에게 오랫동안 다니던 50대 후반의 여성환자가 계셨습니다. 담배를 많이 피우고 결핵도 앓으신 적이 있어 기관지확장증도 가지고 계신 분이었습니다. 이 분이 항상 기침을 하고 숨이 차 하시면서 병원을 다니셨는데...아울러서 항상 호소하시는 것이 속이 쓰리고 혀에 백태가 낀다는 것이었습니다. 그 당시에는 저도 이 위산역류질환에 대해 인식을 별로 못하고 있던 때라..금연만 강조하고 기관지천식에 대한 약만 드렸더랬습니다. 지금 생각해보면, 그 분을 좀 더 편하게 지내게 해 드릴 수도 있었는데 무식한 의사를 만나 고생을 더 하셨겠구나....하는 미안한 마음이 항상 듭니다.

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덧글

  • byontae 2008/08/17 22:22 # 답글

    위산역류를 사람들이 별것 아닌것 처럼 생각해도 다른 기저질환과 합쳐지면 일상생활이 힘들어질 정도로 불편해지는 경우도 있더라구요. 이상이 있다 싶으면 전문의와 상담을 하는게 최고겠죠? :D
  • 늑대별 2008/08/18 15:06 #

    기본적으로 역류성식도질환의 치료 목적은 "삶의 잘"을 올리기 위한 것이지요. "오래 살게 하겠다"는 것 보다는요. 그 만큼 삶의 질이 급격히 떨어지는 병이기도 합지요.
  • 아이페오스 2008/08/17 22:37 # 답글

    훈련소 퇴소 전날 빨래지원 차출나갔다 감기 걸린 이후 아직도 만성 후비루(+기침)때문에 고생하고 있지요. 벌써 1년이 넘었군요. =_= PNS, Chest X-ray도 별다른 소견 없고, 약을 먹어도 그다지 좋아지지 않는데 식후에 가래가 끼고 후비루 양도 많아지는 걸 봐서는 GERD가 원인이거나 최소한 병발된 것 아닌가 의심하는 중입니다. 만성기침을 호소하는 환자들 중에서도 가끔씩 이 쪽을 의심해볼만 한 환자가 있어 다음달쯤 약을 추가주문할 생각이지요.(의약분업예외지소라서리 ^^:;) GERD를 염두에 두면 의외로 쉽게 기준에 맞는 환자를 찾을 수 있는데, 대학을 졸업한지 얼마 안 되어 그런지는 몰라도 만성기침을 호소하는 환자가 오면 중한 질환을 먼저 생각하게 되니 아직 경험을 더 쌓아야 하는 모양입니다.(-A-;;) 환자 한 명을 보는데도 많은 경우의 수(+ @#$!스러운 보험기준)를 생각해야하니 참 어려운 직업임을 매일 깨닫네요.
  • 늑대별 2008/08/18 15:08 #

    일단 기본적인 병 몇가지를 배제하고 히스토리를 잘 해 보신다면 의외로 식도역류질환에 의한 만성기침 환자를 많이 만나보실 수 있을겁니다. 그러나, 항상 제일 안 좋은 것부터 배제해 나가야한다는 건 기본인걸요..^^
  • 太虛 2008/08/17 23:03 # 답글

    안그래도 술먹고 토를 자주해서 불안한데; 이글을 읽으니 목이 간질간질ㅜㅜ
  • 늑대별 2008/08/18 15:09 #

    으음...술 드시고 자주 토하세요? 이 덧글을 보고 생각난 김에 mallory-weiss syndrome에 대해 포스팅 하나 할까 합니다...^^
  • 南海雙雄 2008/08/17 23:13 # 답글

    오오~ 좋은 정보 감사합니다.
    제 친정어머니께서 딱 저 증상이시지요. 약을 드셔도 그때뿐. 약발이 떨어지면(...) 다시 상태가 심해지곤 하십니다. 게다가 이비인후과 처방을 받으시고 약이 독하다시며 하루종일 조신다고 불평이 이만저만 아니십니다. 트림증상도 조금 심하신 편이죠. 그게 벌써 몇십년째인데요.(...)
    얼마전 종합검진에서도 위내시경검사를 하는데 위염증상이 있다고 하셔서 그런 줄로만 알고 있었는데 늑대별님께서 말씀하신 대로 위산역류에 의한 것일수도 있겠군요.
    늑대별님처럼 이렇게 조목조목 자세하게 짚어주시는 전문의를 만났다면 고생을 좀 덜 하셨을 것인데..;;
  • 늑대별 2008/08/18 15:13 #

    원래 역류성식도질환은 나이 드신 분에게서 많이 생기구요, 일반 검진 내시경시에는 식도,위 접합부를 그리 자세히 살피지 않기 때문에 minimal change 정도의 식도염은 잘 분간할 수 없지요. 대개는 증상이 있어도 신경성위염으로 치부해버리는 경향도 많구요. 전문의를 만나 상의해 보시는 것이 좋을 것 같네요. 도움이 되셨다면 보람이 있습니다...^^
  • 위장효과 2008/08/18 10:37 # 답글

    역류성 식도외증후군으로 결국은 분리를 해 놨군요.
    그런데 의외로 Total Gastrectomy하고 나선 증상으로 Heartburn정도까지만 호소하시지 그 이상으로 올라가는 건 또 상당히 드뭅니다^^. 역류성 식도염은 많이 생기지만 그 위까지는 또 안 올라온다는 건지 잘 모르겠더라구요. 장기 Follow-up하는 환자들도 마찬가지고요. 오히려 Proximal Gastrectomy후에 더 많이 오는데 왜 그럴까요.
    이론적으로야 Proximal이 Total gastrectomy보다 유리하긴 한데 실제로 보면 증상이 더 심하게 오기 때문에 대부분 하지 말라고 말리십니다. 변형된 수술법이란 것도 별 효과도 없고 수술시간만 쓸데없이 길어지고.
  • 늑대별 2008/08/18 15:17 #

    pathophysiology를 정확히 알 수는 없는데요 같은 역류성식도질환이라고 하더라도 위, 식도접합부에 심한 궤양이나 미란이 있는 경우, 즉 erosive reflux esophagitis경우는 상대적으로 인후쪽의 증상은 약하고 오히려 위, 식도접합부가 거의 정상으로 보이는 NERD에 가까운 분들이 인후쪽의 증상을 많이 호소합니다. 제 생각에는 위산과 담즙이 오래 머무는 장소와 관련이 있어보이는데요. 즉 위,식도접합부에 오래 머물게 되면 속쓰림, 트림 같은 증상을 호소하고 그 곳은 지나가는 통로이고 위산이나 담즙이 인후에서 오래 머물면서 염증을 일으키면 기침이나 이물감 같은 것을 많이 호소하구요...그냥 제 추측입니다만...^^
  • Polycle 2008/12/10 00:02 #

    호흡기 내과 배울때 chronic cough가 있으면 반드시 postnasal drip syn. 이나 GERD를 의심하라고 언급한 것이 이건가 보군요.
  • 무지게 2009/01/29 10:51 # 삭제 답글

    2년전부터 심한 목 감기후 목 아픈 것이 계속되고 왼 쪽 귀와 왼쪽 목줄기가 같이 아파서 고생하고 있는데, 이빈후과에 갔더니 위산 역류라고 해서 약을 처방해 주었는데, 처음에는 잔탁을 먹고 좀 나은 것 같은데, 다시 중간에 심해저서, 이번에는 잔탁(300mg) + 란소프라졸 15mg 을 3 개월 복용했는데, 전혀 좋아지는 것 같이 않고, 어떤 때는 더 심한 것 같고, 어떤 때는 덜 한것 같으면서, 점차적으로 나아 지는 진전은 없느 것 같아요, 그래서 이번에는 의사가 CT 촬영이나 MRI를 하자고 하고 (물론 그전에 목까지는 내시경 검사를 해 봤는데 특별한 이상은 없다고 하고, 식도 내시경은 안해 봤어요), 또 한편으로는 아스피린을 하루에 325mg 씩 3번을 복용 하라고 해서. 2일째 먹고는 있는데, 이거이 잘 하고 있는 것인지. 목 부분 혈관에 혹시 문제가 있을 시 이 아스피린이 도움을 준다고 하는데 사실 속은 좀더 쓰린 것 같다....그래서 현재는 아스피린+란조프라졸 만 같이 먹고 있어요, 참 요즘에 와서는 가래도 목에 끼는 것 같아요, 저는 현재 이빈후과 의사만 보고 있는데, 식도 전문의사에게 얼른 가봐야 하나요? 그리고 자꾸 CT 촬영이나 MRI를 하자고 하는데 이거 꼭 해야 되나요? 답답해서 이것 저것 두서 없이 적습니다....나이는 48세, 여자, 몸무게는 50kg.
  • 늑대별 2009/01/29 21:17 #

    글쎄요..답답하신 마음은 충분히 이해가 갑니다. 말씀하신 증상은 역류성인후염에 가까운 것 같기는 합니다만...란소프라졸의 용량이 좀 적고..(위내시경검사로 확인하기 전까지는 30mg 쓰기가 어렵습니다.) 아스피린은 역류성식도염 증상을 악화시킬 수도 있습니다. 그래도 만약을 위해서 CT나 MRI로 확인을 해 보시는 것은 의미가 있을 것 같습니다. 여기서 이상이 없으시면 위내시경검사를 해 보시고 충분한 용량의 약을 투여해 보시는 것이 좋을 것 같습니다만....
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