의학퀴즈 - 6번째

오랜만에 의학퀴즈 나갑니다. 별로 특이한 케이스도 없고 케이스가 있으면 뭔가 자료가 부족하고..의학퀴즈를 이어나가기가 생각보다는 어렵군요. 그래도 오랜만에 하나 올립니다.

30대 초반의 여성입니다. 결혼도 했고 출산경험도 있는 분이었고...그동안 건강하게 잘 지내시던 분이었는데 2주전부터 갑자기 배가 불러오더니 속이 답답하고 미식거리며 1주전부터는 열이 나고 으슬으슬 춥더니 몸이 힘들어져서 외래로 오셨습니다. 설사나 구토의 증상은 없었고 내원 당시 체온은 39.3c 였습니다.

진찰소견상으로는 복부가 팽만되어있었지만 부드러웠으며 약간의 압통 (누르면 아파하는 것)이 있었고 반사통(손으로 눌렀다가 뗄 때 아파하는 것)도 있었습니다. 그리고 뱃속에 물이 찬 듯한 소견이 있었지요. 말초혈액검사에서는 백혈구 4000개 (중성구 67%)로 정상이었으며 헤모글로빈 10.6으로 약간 감소되어 있었습니다. 신장기능검사, 소변검사, 간기능검사는 정상이었고 알부민만 3.4로 약간 저하되어 있었습니다. ESR 은 89mm/hr로 매우 증가되어 있었습니다. (정상 0-20)

복부초음파검사를 했더니 복수가 차 있어서 CT를 찍었고..

굉장히 많은 양의 복수가 차 있었지만 특별한 종양은 보이지 않습니다. 흉부zx-ray도 찍었지요.

방사선적 검사나 혈액검사등으로는 복수의 원인을 알 수 없어 복수천자를 하기로 했습니다. 그리고 그 성분을 분석하였습니다. 결과는 다음과 같습니다.

색: 노랗고 투명한 색
Ph: 7.5,  적혈구 2550, 백혈구 1300 (다핵구 6%, 단핵구 94%)
단백질 :  4960mg, 알부민 :  2302mg
ADA(adenosine deaminase): 103,  CEA(choryoembryonic antigen) : 0.8
cytology (현미경적세포검사) : no malignant cell (악성세포없음)

자...이 여성분의 복수의 원인은 무엇일까요? 무슨 검사를 더 해 봐야할까요? 아니면 약을 투여해 볼까요? 한가지 정답이 있는 것은 아니니 여러가지를 생각해 봐 주세요.

제가 진단했던 방법과 결과는 내일....^^